Узнайте о типах, процедурах имплантации и преимуществах кардиостимуляторов для лечения различных сердечных заболеваний в этом всеобъемлющем руководстве.
EN
Узнайте о типах, процедурах имплантации и преимуществах кардиостимуляторов для лечения различных сердечных заболеваний в этом всеобъемлющем руководстве.
Кардиостимулятор — это электронное терапевтическое устройство, имплантируемое в тело. Оно использует генератор импульсов, питаемый от батареи, для отправки электрических импульсов через электродные провода, чтобы стимулировать сердечную мышцу. Эта стимуляция заставляет сердце сокращаться, тем самым устраняя нарушения функции сердца, вызванные определенными аритмиями.
▲ Кардиостимулятор
С момента первой имплантации кардиостимулятора в 1958 году технологии и производственные процессы быстро развивались, и кардиостимуляторы стали все более сложными. В то время как кардиостимуляторы успешно лечили тысячи пациентов с брадиаритмиями, их применение расширилось на лечение тахиаритмий и других неэлектрических сердечных заболеваний. К ним относятся предотвращение пароксизмальной предсердной тахиаритмии, синкопа каротидного синуса и бивентрикулярная синхронизированная терапия для лекарственно-устойчивой застойной сердечной недостаточности. Эта статья предоставляет всеобъемлющий обзор кардиостимуляторов.
Кардиостимуляторы обычно имплантируются пациентам с брадикардией, тахикардией, аритмией, остановкой сердца, сердечной недостаточностью и фибрилляцией предсердий.
Брадикардия: Состояние, характеризующееся аномально медленными сердечными сокращениями. Кардиостимуляторы имплантируются для устранения этой проблемы. У здоровых взрослых сердце бьется 50-80 раз в минуту. У пациентов с брадикардией сердце бьется менее 50 раз в минуту, не обеспечивая достаточного количества кислородсодержащей крови для тела.
Тахикардия: Состояние, связанное с аномально высоким сердечным ритмом (более 100 ударов в минуту в покое). Сердце не может эффективно перекачивать кровь к другим органам. В этом случае используется имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).
Аритмия: Относится к нерегулярным сердечным сокращениям, которые нарушают эффективное перекачивание крови. В таких случаях предпочтительны устройства для кардиоресинхронизирующей терапии (CRT).
Фибрилляция предсердий: Самый распространенный тип аритмии, при котором предсердия сокращаются слишком быстро и несинхронно. В этом случае можно использовать устройство CRT в сочетании с кардиостимулятором (CRT-P).
Остановка сердца: В таких случаях рекомендуется ICD.
Сердечная недостаточность: Часто возникает из-за поврежденной сердечной мышцы, которая не может эффективно перекачивать кровь. В этом случае используется устройство CRT в сочетании с дефибриллятором (CRT-D).
Существует три основных типа имплантируемых кардиостимуляторов: устройства для кардиоресинхронизирующей терапии (CRT), кардиостимуляторы и имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD).
3.1 Устройства для кардиоресинхронизирующей терапии (CRT)
Устройства CRT отправляют небольшие электрические импульсы в обе нижние камеры сердца, чтобы помочь им биться более синхронно, что позволяет сердцу более эффективно перекачивать насыщенную кислородом кровь. В зависимости от состояния сердечной недостаточности пациента используются два типа устройств:
CRT-P (Кардиоресинхронизирующий терапевтический кардиостимулятор)
CRT-D (Кардиоресинхронизирующий терапевтический дефибриллятор)
▲ CRT-P и CRT-D
3.2 Кардиостимуляторы
Кардиостимуляторы отправляют электрические сигналы в сердце, чтобы увеличить его ритм, облегчая симптомы брадикардии.
▲ Кардиостимуляторы
3.3 Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD)
ICD непрерывно контролируют сердечный ритм. Если сердце бьется слишком быстро или нерегулярно, устройство отправляет небольшие электрические сигналы для его коррекции. Если высокий сердечный ритм сохраняется, ICD доставляет удар для восстановления нормального ритма.
▲ Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ICD)
Имплантация кардиостимулятора не требует операции на открытом сердце. Устройство помещается под кожу в области ниже ключицы. Большинство пациентов могут вернуться домой в течение 48 часов после процедуры, которая занимает около часа. Шаги следующие:
Администрация местной или общей анестезии при необходимости.
- Сделать разрез длиной 5-10 см в верхней части груди под ключицей.
- Вставка одного или нескольких проводов через вену (бедренную или подключичную) в сердце и подключение их к кардиостимулятору.
- Программирование и тестирование медицинского устройства, вставка кардиостимулятора в грудь и зашивание разреза.
Литий-йодная батарея в кардиостимуляторе обычно служит 6-8 лет и весит менее 30 граммов. Замена батареи включает в себя создание нового разреза на месте старого и замену батарейного блока. Провода, как правило, остаются на месте на неопределенный срок, если не возникают осложнения, такие как инфекция.
Риски могут возникнуть во время операции или после имплантации кардиостимулятора.
Хирургические риски:
Риски, связанные с анестезией
Кровотечение
Повреждение рядом расположенных структур (сухожилия, мышцы, нервы)
Прокол легкого или вены
Повреждение сердца (перфорация или повреждение ткани)
Тяжелые аритмии
Сердечный приступ
Образование тромба
Смерть
Риски после имплантации:
Инфекция
Эрозия кожи вблизи устройства
Миграция устройства из его начального положения
Смещение проводов
Стимуляция окружающих тканей (включая сердечную ткань и нервы) электродами или импульсами
Неисправность устройства из-за механического воздействия или электромагнитных помех
7.1 Medtronic
Лидер в области кардиологической помощи, Medtronic предлагает семь серий кардиостимуляторов, включая постоянные имплантируемые кардиостимуляторы, временные внешние кардиостимуляторы и самый маленький в мире беспроводной кардиостимулятор Micra.
Azure: Использует Bluetooth-технологию для удаленного мониторинга через приложение для смартфона, повышая вовлеченность пациента в его здоровье и снижая количество визитов в клинику. Также имеет высокоточный алгоритм управления фибрилляцией предсердий (точность 96%).
▲ Azure
Advisa: Кардиостимуляторы, совместимые с МРТ, решающие проблемы интерференции МРТ, подходящие для полных обследований всего тела на МР-томографах 1,5Т и 3Т. Доступны в однокамерных (SR) и двухкамерных (DR) моделях.
▲ Advisa
Adapta: Сочетает физиологическую и автоматическую стимуляцию, уменьшая ненужную стимуляцию правого желудочка на 99%. Модель DR — первый кардиостимулятор с технологией Managed Ventricular Pacing (MVP).
▲ Adapta
7.2 Abbott
После приобретения St. Jude Medical, Abbott стал значительным игроком в управлении сердечным ритмом, известным своими компактными кардиостимуляторами, объем которых составляет около 10 см³.
Assurity: Самый маленький в мире кардиостимулятор, совместимый с МРТ, со сроком службы до 10 лет, минимизируя риск инфекций и осложнений при замене устройства. Это одно из самых тонких устройств на рынке, предназначенное для меньших хирургических разрезов.
▲ Assurity
7.3 Boston Scientific
Лидер в интервенционной области, кардиостимуляторы серии ACCOLADE от Boston Scientific предлагают наибольшее количество программируемых опций для МРТ без ограничений по времени сканирования и без ограничений для пациента. Эти устройства также имеют срок службы до 13 лет, а система послеоперационного мониторинга облегчает последующее наблюдение за пациентом.
▲ ACCOLADE
Понимание различных типов и применений кардиостимуляторов позволяет медицинским работникам и пациентам принимать обоснованные решения о наиболее подходящих вариантах лечения различных сердечных заболеваний.
